De Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) heeft bekendgemaakt dat het Nederlandse ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport op 2 september 2023 een laboratoriumbevestigd geval van besmetting met varkensgriepvariant (v) van het influenza A(H1N1)-virus in Nederland heeft gemeld. De getroffen persoon is hersteld en heeft geen direct contact met varkens gemeld.
Dit geval werd ontdekt tijdens routinesurveillance voor aandoeningen van de luchtwegen. Volgens de beschikbare informatie waren er tot 7 september geen symptomatische contacten van dit geval en werden er tijdens de routinesurveillance geen verdere detecties gemeld. De vijf naaste contacten werden gedurende 10 dagen, de maximale incubatietijd, gevolgd en geen van hen ontwikkelde symptomen. Daarom was er geen bewijs van overdracht van mens op mens en wordt het geval beschouwd als een sporadisch geval van influenza A(H1N1)v bij de mens.
De waarschijnlijkheid van verspreiding van mens op mens in de gemeenschap en/of internationale overdracht van mens op mens van de ziekte wordt laag geacht. Influenza A(H1N1)-virussen zijn enzoötisch in varkenspopulaties in de meeste regio’s van de wereld. Wanneer een influenzavirus dat normaal bij varkens circuleert, bij een individu wordt gedetecteerd, wordt het een “influenzavariant” genoemd. H1N1, H1N2 en H3N2 zijn de belangrijkste subtypes van influenza A-virussen bij varkens en besmetten af en toe mensen, meestal na direct of indirect contact met varkens of een besmette omgeving.
Menselijke infecties met varianten van het virus resulteren meestal in milde klinische ziekte, hoewel sommige gevallen met ernstiger ziekte in het ziekenhuis zijn opgenomen en andere fataal zijn geweest. Sporadische humane infecties met influenza A(H1N1)v- en A(H1N2)v-virussen zijn al eerder gemeld in Nederland en er was geen bewijs van langdurige overdracht van mens op mens.
Dit is de eerste humane infectie veroorzaakt door het A(H1N1)v varkensgriepvirus die in 2023 in Nederland is gemeld en de derde humane infectie in de afgelopen vijf jaar. Sinds 1986 zijn er negen gevallen van de menselijke variant gedocumenteerd in Nederland.
De patiënt is een volwassene uit Noord-Brabant zonder eerdere ziekte en zonder beroepsmatig contact met dieren. Op 20 augustus 2023 had de patiënt last van vermoeidheid en malaise en ontwikkelde de volgende dag een acute luchtweginfectie met koude rillingen, niezen, hoesten, hoofdpijn en algehele zwakte, gevolgd door koorts op 22 augustus.
Op 21 augustus 2023 meldde de patiënt de symptomen in het kader van de participerende surveillance van acute luchtweginfecties en stuurde hij een gecombineerd neus- en keelswabmonster naar het laboratorium, dat hij zelf had genomen. Op 22 augustus 2023 werd het monster opgestuurd naar het Nederlands Nationaal Influenza Centrum van het Rijksinstituut voor Volksgezondheid en Milieu (RIVM), waar het positief testte voor influenza A-virus en negatief voor A(H1N1)pdm09; beide tests werden op 23 augustus uitgevoerd in een commerciële nucleïnezuuramplificatietest met 24 ziekteverwekkers.
Verdere routinesubtypering met RT-qPCR-tests werd uitgevoerd op 24 en 25 augustus. De tests voor seizoensinfluenzavirussen en H5-virussen waren negatief. Daarnaast bevestigden een door het laboratorium ontwikkelde test (LDT) en een andere commerciële test voor de detectie van generieke influenza A-virussen de aanwezigheid van influenza A-virussen in het monster.
Op 28 augustus werd begonnen met routinematige sequentiebepaling van het volledige genoom met behulp van de Nanopore-techniek en virusisolatie. Op 30 augustus toonden de sequencingresultaten aan dat het virus, A/Netherlands/10534/2023, een Euraziatisch varkensinfluenza A(H1N1)v-virus van de aviaire kloon 1C.2.2.2 is.
Het HA-genoomsegment is nauw geclusterd met de recente varkensinfluenzavirussen van clade 1C.2.2.2 uit 2022 en 2023 uit Nederland. Het is minder sterk geclusterd met de A(H1N1)v (uit 2019) en A(H1N2)v (uit 2020) virussen van de eerdere clade 1C.2.2 uit Nederland. Fenotypisch is het virus gevoelig voor de neuraminidaseremmers oseltamivir en zanamivir.
Het virusisolaat wordt beschikbaar gesteld aan het WHO Collaborating Centre in Londen (Verenigd Koninkrijk van Groot-Brittannië en Noord-Ierland) en aan het referentielaboratorium voor aviaire en varkensinfluenza van de World Organisation for Animal Health (WOAH) van het Animal and Plant Health Agency (APHA). UK. De sequenties zijn beschikbaar in de GISAID-database onder toetredingsnummer EPI_ISL_18168180.
Sinds 13 september is het individu weer opgedoken. Onderzoek wees uit dat de persoon niet werkte op een varkensbedrijf of in een ander varkensgerelateerd bedrijf, en ook niet werkzaam is in de gezondheidssector. Daarom is er geen duidelijk bewijs voor de besmettingsbron.
Met betrekking tot de reactie op de volksgezondheid stelt de WHO dat de nationale autoriteiten het geval en alle nauwe contacten in de gaten hebben gehouden. De WHO werd geïnformeerd via het vertrouwelijke Early Warning and Response System (EWRS) van de Europese Commissie. Het virus wordt verder gekarakteriseerd. Het zoönosecentrum en dierenartsen voerden een onderzoek uit, maar konden geen mogelijke infectiebron identificeren. Daarom werden er geen vervolg- of dierproeven uitgevoerd.
Er worden op dit moment weinig influenzavirussen gedetecteerd in Nederland en geen van de gekarakteriseerde virussen is een variant van het varkensinfluenza A-virus, afgezien van het nu gemelde geval.
Bron: Agentschappen
